Увеличение молочных желез

На сегодняшний день в структуре эстетической хирургии частота операций направленных на увеличение молочных желез занимает лидирующие позиции. По результатам социальных опросов примерно 35% женщин недовольны формой или объемом молочных желез. Наиболее часто для увеличения молочных желез используются импланты III-IV поколения имеющие различный объем, форму, проекцию, наполнитель и оболочку. Ввиду широкого внедрения в клиническую практику трансплантации жировой ткани разработаны и активно используются новые методы увеличения молочных желез аутогенной жировой тканью. Превосходные эстетические результаты дает комбинированная методика аугментационной маммопластики, которая предусматривает использование как имплантов, так и собственной жировой ткани.

Указанные состояния могут сопровождаться опущением желез и возникновением полос растяжения кожи. Птоз железы I степени может быть устранен за счет имплантации эндопротеза. Птоз молочной железы II-III степени требует сочетания эндопротезирования с мастопексией.

В настоящее время считают, что увеличивающая маммопластика путем имплантации эндопротезов показана при врожденной гипоплазии, выраженной врожденной асимметрии, приобретенной деформации, послеродовой гипоплазии молочных желез без птоза или с птозом I—III степени. Увеличивающую маммопластику также выполняют при хирургической смене пола у транссексуалов.

Противопоказания к увеличивающей маммопластике можно разделить на общие, местные и психологические. К общим противопоказаниям относятся заболевания крови, связанные с нарушением ее свертывающей системы, некоторые эндокринные заболевания, а также хронические инфекции. Местные противопоказания включают фиброзно-кистозные заболевания молочных желез, сопровождающиеся мастодинией, объемные образования молочных желез, а также воспалительные заболевания кожи.

Мы не оперируем пациенток до наступления 18-летнего возраста. Немаловажным для определения показаний является психологический статус пациентки. Женщин, ожидающих от операции сверхрезультата, а также пациенток, отрицающих даже в принципе саму возможность возникновения осложнений, стараемся не оперировать.

Плоскость создания кармана определяется хирургом в каждом случае индивидуально.

А также, желание пациентки использовать тот или иной метод увеличения груди (увеличивающей маммопластики).

Ранним послеоперационным периодом принято считать 30 дней, после чего может быть прекращено ношение лечебного белья, а женщина должна полностью вернуться к нормальной жизни. Отклонения от гладкого протекания этого периода возможны следующие.

Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до 4 нед) компрессионного трикотажа.

Гематома. Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры.

Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва. При субгландулярном кармане указанный нерв страдает всегда, а при субпекторальном- нарушения чувствительности лишь временные , вызванные перерастяжением нерва.

Инфекция. По одним данным , инфекционные осложнения составляют менее 1,5 %, по другим — инфекция осложняет 2,0-2,5% увеличивающей маммопластики, из которых 2/3 развиваются в раннем периоде , но встречается и через годы.

Капсулярная контрактура. Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции. Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа. Частота его возникновения, по разным данным, может достигать 74%.

Истончение кожного чехла. Тонкий чехол создает целый ряд проблем, включающих волнистость покровов, синмастию, смещение имплантов, проседание нижнего склона (bottoming out).