Липофилинг

Липофилинг (липографтинг, фэтграфтинг) — пересадка собственной жировой ткани

У каждой женщины свое представление о том, каким должно быть идеальное тело. И часто оно не совпадает с тем образом, которое она изо дня в день видит в зеркале. Но это не повод прощаться с мечтой стать эталоном красоты, потому что пластическая хирургия взяла на вооружение инновационный метод преображения – липофилинг.

Что такое липофилинг

Липофилингом называют коррекцию формы лица или тела методом пересадки собственной жировой ткани из мест с ее избытком в зоны, где ее было недостаточно. Это хирургическая процедура, но не операция: все манипуляции производятся без единого разреза. Жир в этом случае выступает в роли натурального филлера – наполнителя, вводимого в виде инъекций.

Липофилингом в СПб занимается реконструктивно-пластический и эстетический хирург – Федосов Семен Игоревич. Женщины обращаются к нему, чтобы:

  • увеличить или уменьшить грудь;
  • изменить форму молочных желез;
  • реконструировать грудь после ее удаления;
  • увеличить объем ягодиц;
  • скорректировать атрофические рубцы;
  • предотвратить возрастные изменения кожи кистей рук;
  • омолодить лицо, возвращая коже эластичность и упругость.

Это интересно! «Липофилинг», «фэтграфтинг» и «липографтинг» — три названия одной и той же процедуры. Чтобы понять, почему они так называются, разобьем слова на две части: «липо» (жир) и «филинг» (наполнение), «фэт» (жир) и «графтинг» (перенос тканей без собственного кровоснабжения). Отсюда вытекает и смысл  термина «липографтинг». Однако среди пластических хирургов используется понятие аутотрансплантации жира. Приставка «ауто» означает, что пересаживается ткань самого пациента.

Преимущества липофилинга

Увеличить ягодицы или молочные железы можно с помощью имплантатов, выполненных из искусственных материалов. Почему коррекция объема и формы тела с помощью липофилинга предпочтительна? Все потому, что:

  • Собственный жир пациента хорошо воспринимается организмом. Он распознает его как часть себя, и не пытается отторгать, изолировать фиброзной тканью.
  • На теле пациента не остается следов от вмешательства. Искусственные имплантаты требуют проведения операции, где доступ к интересующей части тела осуществляется через разрезы. А липофилинг хорош тем, что жир вводится с помощью шприца.
  • Тело, меняя объем и форму, сохраняет естественный вид. С липографтингом вы получите натуральные молочные железы и попу, состоящие из жира, как и задумано природой.
  • Минимальный срок реабилитации. После липофилинга в стационаре вы пробудете не дольше суток, все остальное время вы сможете вести обычную жизнь, лишь соблюдая меры предосторожности в течение одного месяца.
  • Делать липографтинг можно несколько раз. Если результат вам понравился, то его можно поддерживать или даже улучшить путем повтора процедуры. Альтернативный вариант – использование имплантов.

Фэтграфтинг дает мгновенный результат. И кроме коррекции форм и объемов тела у процедуры есть приятный бонус – зона воздействия обретает ровную, гладкую и упругую поверхность. Ведь именно из-за недостатка жировой ткани, количество которой уменьшается с возрастом, кожа теряет эластичность.

Недостатки липографтинга

Несмотря на обширный перечень преимуществ липофилинга, эта процедура имеет несколько минусов:

  • Часть введенного жира лизируется. Жировая ткань имеет способность расщепляться. Она уменьшается в объемах, если пациент физически активен и сидит на диете.
  • Липофилинг молочных желез допускает увеличение только на 1, максимум 1,5 размера. Пересадка большого количества жира за один раз противопоказан, так как в этом случае он плохо приживается.

Если эти факты стали для вас решающими, и вы хотите отказаться от липофилинга, то единственно доступный выход для вас – это установка имплантов, подразумевающая проведение полноценной операции.

Показания к процедуре

Фэтграфтинг проводится при эстетически значимых деформациях или недостаточных объемов некоторых частей лица и тела. Показания к процедуре:

  • омоложение кистей рук,
  • увеличение голени,
  • изменение объема и формы ягодиц,
  • коррекция нарушенного контура подкожного жира в результате его атрофии (уменьшении),
  • восстановление деформированного кожного рельефа после неудачно проведенной липосакции.

Противопоказания

Липофилинг не проводится при:

  • сахарном диабете,
  • иммунодефиците,
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • злокачественных опухолях.

Даже если женщина не имеет прямых противопоказаний к фэтграфтингу, в проведении его ей может быть отказано, если она ждет от процедуры сверхъестественного результата. Такой подход к изменению фигуры может не дать положительных результатов: пациент все равно останется недоволен.

Совместимы ли курение и липофилинг

Если девушка курит, фэтграфтинг провести все равно можно. Вопрос в другом: стоит ли, если результат в лучшем случае продержится лишь несколько месяцев? Поясним.

Жировая ткань живая. И пересаживается она, будучи живой. А живые клетки должны питаться. Жир делает это диффузно за счет межклеточной жидкости. Ее состав у курящих людей меняется. Избыток токсичных для адипоцитов (жировых клеток) веществ приводит к тому, что жировые клетки погибают, становясь «мусором», который организм тут же выведет. В результате за короткий промежуток времени погибает около 80% введенного объема.

«Первый вопрос, который я задаю пациентке – курит ли она? И если стаж курильщика составляет более 5 лет, то в липофилинге ей будет отказано. Я считаю, что целью любой пластической процедуры должно быть достижение стойкого эстетического результата. Мне не хочется делать из тыквы карету, если при первом бое часов все вернется на круги своя».

Федосов Семен Игоревич

Сколько стоит процедура?

Цена липофилинга зависит от того, какую часть тела вы хотите изменить. Прайс на проведение фэтграфтинга в клинике:

Стоимость липофилинга молочных желез от 145.000 до 170.000 рублей.
Стоимость липофилинга ягодиц от 180.000 рублей.
Цена на липофилинг кистей рук от 60.000 рублей.
Стоимость реконструкции молочных желез посредством липофилинга от 190.000 до 250.000 рублей.

Этапы липофилинга

Внимание! Перед любым хирургическим вмешательством пациент обязан пройти общее обследование, состоящее из сдачи анализов и консультации терапевта.

Фэтграфтинг включает в себя несколько этапов:

  1. Определение реципиентной зоны (области тела, форму или объем которой вы хотите скорректировать). Определяется пациентом (липофилинг ягодиц, молочных желез, кистей рук и т.д.)
  2. Определение донорской зоны (места, откуда будет взят жир для его трансплантации).

Такими местами становятся жировые депо: в них жир откладывается в первую очередь, и он там есть даже у худышек. Это, прежде всего, околопупочная область, поясничная область и внутренняя поверхность бедер.

Анестезия.

  • Чаще всего операция проводится под местной анестезией с внутривенным потенцированием.

Для липофилинга подходит только живой жир. Это значит, что его клетки (их называют адипоцитами или липоцитами) должны сохранять жизнеспособность (участвовать в обмене веществ). Но их невозможно сохранить живыми, если они в процессе забора контактируют с водой или воздухом. Для предотвращения наводнения жировой ткани мы исключили из состава анестетика бикарботнат и глюкозу. Мы остановили выбор на тумесцентной технике: Sol. Lidocaini 10%-1ml+ Sol. NaCl 0.9%-400ml+ Sol. Adrenalini 0.5 ml.

  1. Забор жира.

Этот этап липофилинга называется липосакицей. Без нее процедура невозможна. Нельзя позаимствовать жировую ткань у родственников: сестры или мамы, потому что для фэтграфтинга подходит только аутогенные (принадлежащие этому же организму) клетки.

Главная цель липосакции в рамках липофилинга – сохранить липоциты живыми. Для этого липоаспират (забранный жир) должен быть чистым: без воздуха, воды и даже крови. Для этого мы пользуем деликатные канюли и наносим минимально возможные повреждения в донорской зоне, производя забор при слабом вакууме.

  1. Подготовка липоаспирата к введению в реципиентную зону.

Сразу после липосакции забранная жировая ткань центрифугируется 90 секунд, делая в минуту 1300 оборотов. Это необходимо для разделения липоаспирата на несколько фракций. Для сохранения жизнеспособности клеток жира исключается контакт липоаспирата с воздухом и минимизируется количество передач массы из одной системы в другую.

  1. Введение жира в реципиентную зону.

Введение липоаспирата производится по технике micro-grafts. Она подразумевает ретроградное и послойное введение липоцитов, при котором масса не встречает сопротивления. Главных принципов тут два:

  • FTF(fat to fat) – жир должен вводиться в уже существующую жировую ткань, увеличивая ее объем.
  • Недопущение гиперкоррекции. Невозможно сделать четвертый размер груди из второго или первого методом липографтинга.
  1. Распределение объема.

Важный момент в липофилинге – правильное распределение липоаспирата в реципиентной зоне. Цель достигается путем проделывания нескольких проколов в направлениях, взаимно пересеченных между собой.

Результат пересадки жировой ткани

Один из самых волнительных вопросов для пациента – буду ли я доволен результатом пластической процедуры? После липофилинга судить об успешности можно спустя два месяца, когда зона воздействия обретет стойкую форму и объем. Именно столько времени нужно, чтобы липоциты прижились.

Результат, который можно ожидать после фэтграфтинга:

  • увеличение объемов отдельных частей тела,
  • сохранение естественного вида и формы тела,
  • получение контура с идеальными пропорциями,
  • разглаживание морщин в зоне воздействия,
  • улучшение текстуры и цвета кожного покрова,
  • кожа увлажняется и подтягивается (эффект «лифтинг»).

Нужна всего одна процедура, чтобы вы заметили существенное увеличение в объемах грудных желез или ягодиц. А после липофилинга рук вы моментально увидите, что кожа распрощалась с морщинами и значительно подтянулась.

Реабилитационный период

После любого хирургического вмешательство организм требует восстановления. Только после липографтинга оно будет относительно коротким и простым для пациента.

В первые сутки вы можете обнаружить в зонах воздействия синяки. Это вариант нормы. В скором времени они пройдут. На следующий день после липофилинга уже допустим привычный образ жизни. Но в течение 3-х месяцев следует избегать:

  • бани и сауны,
  • горячих ванн,
  • тепловых процедур.

От физических нагрузок рекомендуется отказаться на 1 месяц.

Липофилинг: окунемся в историю

Использование жировой ткани в реконструктивно-пластической хирургии  известно с давних пор, так еще Neuber в 1883 году впервые высказал идею пересадки собственной жировой ткани пациента для замещения  объема подкожных мягких тканей. В 1889 г Van Der Meulen использовал в качестве жирового трансплантата большой сальник,  удаленный во время хирургического лечения диафрагмальной грыжи . T. Czerny в 1895 году, выполнил аугментацию молочных желез посредством пересадки липомы. Charles C. Miller из Чикаго специалист по врожденным порокам в книге  «Косметическая хирургия: коррекция врожденных недостатков» высказал свое положительное мнение в отношение концепции трансплантации жира. Последовав примеру  Czerny,  A. Bier  в 1910 г использовал жировую ткань удаленной липомы для коррекции лицевой гемиатрофии.  Lexer в 1920 году осуществил аугментацию молочных желез, используя в качестве наполнителя жировые пласты, так же он использовал данный метод для коррекции атрофических рубцов в периорбитальной области, отметив, что техника не только служит  для заполнения дефекта, но и предотвращает повторную фиксацию кожи к кости рубцовыми тканями. Также Erich  Lexer принадлежит двухтомный трактат Die Freien Transplantationen (свободная трансплантация), опубликованный в 1919 году,  содержит  почти 300 страниц с техникой пересадки жировой ткани. Однако, к этому времени уже были отмечены недостатки пересадки жировой ткани. Так  F. Verderame  отметил , что у пересаженного жира имеется тенденция к рассасыванию, поэтому рекомендовал выполнять трансплантацию с гиперкоррекцией. Начиная с 20х годов прошлого века, было опубликовано большое количество трудов, посвященных пересадки жировой ткани. Louis Placide Mauclaire в 1922 году (Париж) опубликовал  монографию «les Greffes Chirurgicales», в которой обобщен опыт трансплантации жира вокруг сухожилий кисти для восстановления скольжения тканей и пересадке большого сальника для закрытия большого дефекта мочевого пузыря. А в 1925  году Davis  и Traut опубликовали данные о методах повышения эффективности трансплантации жировой ткани. Charles C. Miller в 1926 году предложил шприцевой метод трансплантации жировой ткани для коррекции носогубных складок, периорбительной зоны и седловидного носа. В 1929 году O. Loewe предложил включить в жировой трансплантат дерму, которая по мнению автора  не только придавала ему плотность, но и обеспечивала лучшую васкуляризации. К началу 40х годов прошлого года количество трудов, посвященных исследуемой проблеме увеличивалось. Анализировались ошибки, осложнения, предлагались новые методы использования жира, проводилось исследование быстроты и объемов потери жировой ткани после пересадки. В 1940 г Lyndon  A. Peer  в своих трудах писал: «…жировые трансплантаты теряют приблизительно около 45% своей массы и объема через 1 год».  Bames в 1953 году доложил о возможности увеличения молочной железы с использованием в качестве наполнителя собственной адипозной ткани пациентки. Конечно результат указанных «экспериментальных» операций был неудовлетворительным, т.к. на тот момент отсутствовало современное представление  об анатомо-физиологических свойствах жировой ткани. Начиная с 80-ых годов прошлого столетия, многие авторы докладывали об успешном применении аутожировой ткани при коррекции морщин лица, стареющих рук и др. Первая публикация отражающая ретроспективные результаты применения жировой ткани в пластической хирургии молочных желез датируется 1987 годом и посвящена «микроинъекционной методике аугментации молочных желез с помощью липоаспирата полученного после липосакции» (Bircoll и соавт). В 1988 году Американское Общество Пластических Хирургов (American Society of Plastic Surgeons) опубликовало статью «Banned the Procedure», в которой подробно была описана «темная сторона» применения аутожировой ткани и определение данной методики, как «порочной».

Однако, накопление опыта и знаний в области применения жировой ткани в качестве пластического материала и  дефиниция процедуры липографтинга с позиции трансплантологии позволило сформировать современную и эффективную концепцию использования жирового трансплантата.

В конце девяностых годов Aiache и ряд других авторов доложили о положительных отдаленных результатах липографтинга.  Nechajev указал на необходимость сепарации полученного аспирата  с целью отделения активной жировой порции от крови, супернатанта и масла. Он доложил о 40-50% приживаемости адипоцитов.   Расширилась сфера применения липофиллинга  в эстетической хирургии (Adant J., Bluth F., 2000). В 1989 году Abel Chajchir сообщил о 90% удовлетворительных результатов трансплантации жира. Основываясь на опыте трансплантации жировой ткани у 500 пациентов он сформулировал свою концепцию указанной методики:

  • Запрет на использование местных анестетиков;
  • Бережный забор жировой ткани;
  • Запрет на промывание жира;
  • Введение липоаспирата в трех слоях: кожа, фасция, мышца.

В 1994 году Carpaneta опубликовал результаты зависимости резорбции пересаженного жира от объема введенной ткани. Его исследования показали, что толщина жирового трансплантата не должна превышать 3 мм.

Венцом почти 80 летних исследований трансплантации жировой ткани явились труды Coleman SR, которые стали по сути своей основой современной методики трансплантации собственной жировой ткани. В 1990-х годах  Sidney R. Coleman  обобщил методику липографтинга. Он впервые применил многоуровневое перекрестное введение жировых трансплантатов. Он же рекомендовал производить цетрифугирование липоаспирата перед его введением с целью разделения полученного трансплантата при заборе на необходимые фракции. Его концепция эффективного приживления жира заключалась в следующем:

  1. Необходимо использовать тупоконечные канюли диаметром не более 17мм, соединенной с 10мл шприцом для забора жира;
  2. Липоаспират должен подвергаться очистке с определенными, строгими техническими характеристиками;
  3. Введение жира должно выполняться микрогранулами, для увеличения площади контакта трансплантата с окружающими тканями и улучшения диффузной трофики адипоцитов до тех пор, пока не произошла реваскуляризация.

Кульминацией его труда по трансплантацией жировой ткани и достижения продолжительного результата  после указанной процедуры явились работы «Structural Fat grafting» 2004 год  и  «Инъекции жира: от заполнения до регенерации» 2009 год.

Ввиду широкого внедрения в клиническую практику трансплантации жировой ткани разрабатываются новые методики и алгоритмы забора, обработки и введения жира. Так Dr. Pierre F. Fournier  предложил новый способ вакуум-аспирации жировой ткани с использованием одноразовых канюль Felmana (Felman canula).  Указанная канюля позволяет забирать отдельные столбцы жировой ткани, минимизируя при этом повреждение адипоцитов, что способствует обеспечению долгосрочного эстетического результата. Так как забираются  отдельные столбцы жировой ткани, нет необходимости центрифугировать липоаспират, что сокращает время оперативного вмешательства. Однако, указанная методика забора жировой ткани является очень агрессивной по отношению к донорским зонам, и как правило, сопровождается достаточно выраженными гематомами в послеоперационном периоде. Так же использование моноблочного метода забора жировой ткани возможно только у пациентов с достаточно выраженным жировым депо.

Применение липографтинга в эстетической хирургии лица рассматривается  в концепции «объемного омоложения». Несмотря на тот факт, что увеличение объема тканей посредством введения жира применяют более 100 лет, все еще идут поиски оптимальных методов. Одна из методик Roger Amar называется «инъекция в мышцу аутогенного жира» (ИМАЖ)  направленная на достижение максимально долговечных эстетических результатов.  Эта методика включает введение центрифугированного жира в мимические мышцы лица или непосредственно рядом с ними.  Этот метод основан на работах Guerrosantos, который в 1996 году доказал пятилетнюю сохраняемость жира в мышечной ткани крыс.

Большинство процедур объемной пластики с использованием жировой ткани направленно на замещение утраченного подкожного жира. Однако по мере старения атрофии подвергаются все ткани лица: жировая, мышечная, костная. Значительная утрата подкожного жира может привести к заметным возрастным изменениям. Coleman и другие авторы описали уплощение контура лица вследствие потери жира.

ИМАЖ показана пациентам с уменьшенным объемом тканей лица, но достаточной эластичностью кожи. При  этой процедуре жир не используется для заполнения глубоких морщин.  Метод предусматривает восстановление объема, контуров и функции мышц. Из отдельных областей лица в коррекции чаше всего нуждается нижняя треть. Восстановление данной области можно выполнять с помощью ИМАЖ,  восполняя утраченный объем губ, добавляя объем подбородка и подчеркивая край нижней челюсти. В периорбитальной области с помощью ИМАЖ можно восстановить деформированную слезную борозду. Также процедура идеально подходит для пациентов после фейслифтинга, у которых шея выглядит скелетизированной. ИМАЖ не подходит для пациентов со значительной дряблостью кожи, очень глубокими носогубными складками и птозом щек и шеи.

ИМАЖ предусматривает введение небольшого количества  жира вдоль хорошо васкуляризированного  ложа мимических мышц. Введение жира вдоль мышцы усиливает ее функцию , что применяется в различных областях медицины, например в оториноларингологии, урологии и гастроэтерологии, когда с лечебной целью в слабые голосовые связки или сфинктеры вводят жир. За счет жира происходит не только утолщение мышечного пучка, но и гипертрофия самой мышечной ткани. Исправление объема и усиление функции мышц при ИМАЖ обеспечивает подтяжку лица, придавая ему очертания, свойственные молодому возрасту.

 

В последнее время в литературе наряду с сообщениями касающихся использования жировой ткани как некого «наполнителя» или пластического материала, появляются труды, посвященные применению аутотрансплантации жировой ткани обогащенной стромально-васкулярной клеточной фракцией (СВКФ), полученной посредством  классического способа P.Zuk,- «вручную»- в лаборатории, куда поставляют липоаспират сразу после операции;  Аппарата Cytori Celution c 2008 года и  GID SVF-1.

Интактная жировая ткань – это богатая кровеносными сосудами, самообновляющаяся структура, состоящая из адипоцитов, стромально-васкулярной клеточной фракции (СВКФ) и поддерживающей волокнистой стромы. СВКФ является уникальным клеточным комплексом, содержащим стволовые клетки жировой ткани – СКЖТ (которые являются ключевым компонентом СВКФ), эндотелиальные и гладкомышечные клетки кровеносных сосудов и их предшественники, перициты, фибробласты, клетки крови, включая В- и Т-лимфоциты. Следует отметить, что жировая ткань взрослого человека наиболее богата стволовыми клетками по сравнению с другими их источниками (в частности, в 1 см3 этой ткани содержится в 100–1000 раз больше стволовых клеток, чем в 1 см3 костного мозга). Положительное влияние СВКФ на репаративные процессы в зоне трансплантации обусловлено кумулятивным взаимодействием стволовых клеток, входящих в состав СВКФ. Эта особенность стволовых клеток жировой ткани основывается на значительной инкреторной активности (FGF-фактор роста фибробластов, VEGF-фактор роста эндотелия сосудов, TGFb- трансформирующий фактор роста, IGF-инсулиноподобный фактор роста, PDGF-тромбоцитарный фактор роста), а также  способности последних осуществлять неоангиогенез и регенерацию адипоцитов. В отличие от адипоцитов, клетки, входящие в состав СВКФ, обладают устойчивостью к недостатку кислорода. Более того, по данным H. Suga  и H. Thangarajah (2009 г.)[13], гипоксия способствует стимуляции дифференциации СКЖТ в ангио- и адипогенном направлениях. Благодаря этому в течение первых 2–3-х месяцев после трансплантации обогащенного СВКФ липографта наблюдается его обновление, что, соответственно, значительно улучшает его качество.

Трансплантация собственной жировой ткани, как отдельная методика реконструкции молочных желез, была описана в 2000 году в статье «реконструкция после мастэктомии и лампэктомии; Delay/ Rigotti». Однако в том же году публикуется работа: «метод трансплантации жировой ткани хорош в качестве дополнения к реконструкции груди, неудовлетворителен в качестве метода первичной  аугментации груди…» (American Society of Plastic Surgeons), в которой подробно и обосновано описываются ряд нерешенных задач, ограничивающих применение данной методики в качестве моноинструмента для реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез. В реконструктивной хирургии молочных желез такими задачами являются: дефицит реципиентной  емкости; фиброзные изменения в области интереса после лучевой терапии; отсутствие у жировой ткани каркасных свойств. Основными препятствиями для применения собственной жировой ткани в качестве монометодики первичной аугментации молочных желез является дефицит донорских и реципиентных зон, т.к. большинство пациенток обращающихся по поводу увеличения объема молочных желез имеют астеничный тип телосложения. Одним из решений задачи дефицита реципиентных зон при первичной аугментации и реконструкции молочных желез посредством липографтинга является использование наружных тканевых экспандеров. Как пример методики использования жировой ткани в комбинации с наружной тканевой экспансией в реконструктивно-пластической хирургии молочных желез можно отметить «The BRAVA Breast Enhancement and Shaping System» Roger Khouri в 2002 году. Система реконструкции и аугментации молочных желез собственным жиром, основанная на принципах тканевой инженерии в естественных условиях. Система BRAVA является модифицированным наружным экспандером, который оказывает мягкое трехмерное растягивающее действие. В результате чего железистая ткань гипертрофируется. Ткани более интенсивно кровоснабжаются, создавая благоприятные условия для приживления жировых трансплантатов.

Сейчас продолжаются исследование метаболизма жировой ткани in vivo  и in vitro.  Исследуется зависимость степени выживаемости адипоцитов от техники и зоны взятия жира. Ведется поиск универсальной донорской зоны. Проводятся морфологические исследования пересаженной жировой ткани и устанавливается степень ее резорбции. Изучается процесс васкуляризации жирового трансплантата и ее влияние на степень выживаемости пересаженных адипоцитов . Разрабатываются методики прединъекционной обработки жировой ткани с целью повышения ее жизнеспособности . Несмотря на большие достижения в этих областях, все еще остаются нерешенными многие вопросы.