Липосакция

Для хирургического удаления избытка жира за последние 100 лет предложены различные методики. Они постоянно совершенствуются и дополняются. Переход от грубых кюреток к элегантным канюлям делает пластические операции все менее травматичными, что приводит к достижению наилучшего эстетического результата. Наряду с операциями под общим обезболиванием все большую популярность набирают процедуры «влажной» липосакции с использованием различных видов местной анестезии. Внедрение в клиническую практику ультразвуковой и лазерной липосакции позволило значительно расширить показания данной процедуры.

Современная липосакция в структуре эстетической хирургии занимает первое место по частоте выполнения, так как нарушение контуров тела из-за появления жировых отложений встречается у большинства женщин. Липосакция является одной из эффективных и малоинвазивных пластических операций, которая дает заметный и стойкий результат. И даже при обработке обширных участков тканей остаются минимальные рубцы.

В основе увеличения объема жировой ткани лежит гипертрофия жировых клеток (адипоцитов). Этот процесс может происходить в жировой ткани любой локализации и приводит к развитию двух основных форм жировых отложений:

1. Локализованное ожирение, которое подразделяется на две генетически детерминированные формы:
а) Абдомино-висцеральное (распределение по мужскому типу);
б) Глютеально-феморальное (распределение по женскому типу)

2. Генерализованное ожирение. По современным представлениям, общее ожирение является результатом энергетического дисбаланса, возникающего при превышении количества поступающей энергии над энергетическими затратами организма. Избыток энергии ведет к отложению дополнительного объема жировой ткани. При этом происходит гипертрофия жировых клеток как поверхностного, так и глубокого слоев. При выраженном ожирении толщина жировой ткани становится значительной, а контуры жировых «ловушек» перестают четко определяться. Проблемы генерализованного ожирения призвана решать бариатрическая хирургия!

Основное показание к липосакции – наличие локальных форм ожирения с нарушением контуров фигуры. Чаще всего у женщин встречается галифеобразная деформация бедер, которую создают жировые «ловушки», расположенные на наружной поверхности бедер. Менее значительными по размерам, но не менее важными по своему влиянию на линию бедра являются жировые «ловушки», расположенные на внутренней поверхности коленного сустава. Эти «ловушки», как правило, сочетаются с жировыми отложениями, расположенными в области бедра, таза, живота и фланков.

Основной целью пластической операции, выполняемой при локальных формах ожирения, является коррекция контуров фигуры. Главная задача вмешательства — не создать идеальную фигуру, а добиться заметного улучшения по сравнению с исходным состоянием.

Для дополнительной контурной коррекции липосакция может применяться при выполнении других пластических операций:

• При абдоминопластике это позволяет уменьшить толщину жирового слоя передней брюшной стенки, усилить мобилизацию лоскутов путем тоннелизации их основания канюлями. А также выполнить одномоментное удаление жира в смежных областях.
• При жировой и смешанной формах гипертрофии молочных желез выполнение редукционной маммопластики в сочетании с липосакцией позволяет эффективнее влиять на форму и объем, добиваться большей симметрии.
• При мастэктомии в сочетании с липосакцией, при лечении гинекомастии появляется возможность резецировать молочную железу через небольшой параареолярный разрез, а также сформировать наиболее естественный переходный контур.

Классификация липосакции по объему удаляемого жира:

• Липосакция малого объема ( с удалением 1.5-2.5 л жира);
• Липосакция большого объема (2.5-5 л жира);
• Липосакция сверхбольшого объема ( более 5 л жира).

Липосакцию малого объема можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Липосакция большого и сверхбольшого объема требует общей анестезии и госпитализации пациента на 1-3 дня.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при удалении свыше 500—700 мл жировой ткани назначают антибиотики по стандартным схемам. Инфузионную терапию проводят при эвакуации более 2000 мл аспирационного содержимого.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Ранний послеоперационный период характеризуется умеренными болями, отечностью и подкожными кровоизлияниями в областях зон липосакции, а также субфебрильной температурой тела и легким недомоганием. Смену наклеек производят однократно на следующий день после операции. Принимать теплый душ разрешается через 5-7 дней после операции. Обычно к этому времени болезненность в области обработанных зон значительно снижается, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела.

Важной особенностью послеоперационного периода является наличие выраженных отеков тканей, которые пациенты могут расценить как «недостаточно» удаленный жир. В зависимости от масштабов операции и индивидуальных особенностей период «отеков» или «относительной неудовлетворенности» может длиться до 2 и даже 4 нед.

Исключительно важным является продолжительное (до 1 мес.) ношение компрессионного белья, которое играет важную роль в получении хорошего результата по трем причинам:

• постоянная компрессия поврежденных тканей уменьшает степень развития отека и улучшает условия лимфооттока;
• расслабленная в зонах липосакции кожа имеет оптимальные условия для сокращения;
• эффективная иммобилизация благоприятно влияет на течение репаративных процессов.

Средние сроки восстановления трудоспособности составляют:

• после обработки 2-4 зон — 1 нед.;
• после обработки 6-12 зон — до 2 нед.

До конца 1-го месяца не рекомендуется заниматься спортом, плавать, загорать, посещать баню. Процесс подтяжки кожи начинается по мере исчезновения отеков и может продлиться от 1 до 6 мес. Сокращение кожи быстрее происходит у молодых пациентов с хорошей эластичностью.